Dichiarazione sostitutiva
……………………………………………………………………………………………………………... residente in …………………………………………………………………….. Via/Piazza ……………………………………………………………………….. n. ……………… maggiorenne con capacità di agire, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 D I C ...