Zdravje ledvic: kronično ledvično bolezen je mogoče prepoznati zgodaj in jo zdraviti. V Trstu družinski zdravniki in nefrologi združujejo moči

V soboto, 3. oktobra, bo na Katinari potekal tečaj v okviru projekta PREMIO. Na območju ASUGI ima vsak deseti odrasli kronično ledvično bolezen in več kot 13 tisoč ljudi že ima zmanjšano delovanje ledvic, vendar le eden od desetih pride do nefrologa.

Vsak dan prefiltrirajo približno 180 litrov krvi, delujejo v tišini in nanje skoraj nikoli ne pomislimo, vendar intenzivno delajo, da bi ohranili ravnovesje celotnega organizma. Ledvice dajejo malo znakov, ko začnejo obolevati, zato se kronična ledvična bolezen, ki prizadene približno eno od desetih oseb, pogosto odkrije naključno, s pregledom krvi ali urina, opravljenim iz drugih razlogov. Kljub temu zgodnje prepoznavanje danes prinaša konkretno razliko. O tem bodo razpravljali v soboto, 3. oktobra 2026, od 8.30 do 13.15, v avli Magni bolnišnice Katinara na tečaju "Integrirano upravljanje kronične ledvične bolezni".

Kongres je del projekta PREMIO, ki je nastal v sinergiji med Italijanskim nefrološkim združenjem (SIN) in Italijanskim združenjem za splošno medicino in primarno zdravstveno varstvo (SIMG) s tremi cilji: preprečiti ledvično bolezen, jo zgodaj prepoznati in oskrbeti tiste, ki so z njo prizadeti. Gre za prvo integrirano izobraževalno in klinično mrežo v Italiji, posvečeno tej temi. Po prvem nacionalnem srečanju v Rimu, ki je združilo pare družinskih zdravnikov in nefrologov iz vseh dežel, se izobraževanje zdaj prenaša na posamezna območja.

V Trstu tečaj vodita dr. Vittorio Di Maso, predstojnik Kompleksne enote za nefrologijo in dializo ASUGI ter koordinator deželne nefrološke mreže Furlanije - Julijske krajine, in dr. Natascia Giani, zdravnica splošne medicine. Vabljeni so nefrologi in družinski zdravniki iz dežele. Glavna tema bo kronična ledvična bolezen in njena zgodnja oskrba, saj je ta pogosta, a slabo poznana.

»Približno 10 odstotkov italijanskega prebivalstva trpi za kronično ledvično boleznijo, po ocenah pa ta odstotek po svetu dosega 14 odstotkov, v Italiji govorimo o 5–6 milijonih ljudi,« pojasnjuje dr. Di Maso. »Zdravnik splošne medicine s 1.500 opredeljenimi pacienti jih ima v oskrbi približno 150. Težava je v tem, da sta diagnoza in zdravljenje postavljena le pri enem od treh pacientov,« poudarja dr. Giani.

Tržaško-goriško območje ni izjema. »Podatki ASUGI kažejo, da je bilo leta 2023 pri 10,4 odstotka odraslih prebivalcev provinc Trst in Gorica ugotovljena kronična ledvična bolezen, kar pomeni več kot 34 tisoč ljudi,« pojasnjuje dr. Di Maso. »Med njimi ima znaten delež že zmanjšano ledvično delovanje, pri čemer ledvice delujejo z manj kot 60 odstotki svoje zmogljivosti. Vsako leto se jim pridruži znatno število novih diagnoz. Gre predvsem za starejše osebe, ki trpijo za visokim krvnim tlakom, pogosto tudi za sladkorno boleznijo ali srčnimi težavami – iste osebe, ki jih družinski zdravnik vsak teden sprejema v ordinaciji; vendar se včasih te bolezni ne pojavijo, ledvična okvara pa se izkaže kot glavni problem.«

Poleg tega je v Furlaniji Julijski krajini delež ljudi na dializi med najvišjimi v Italiji. Po podatkih Italijanskega registra za dializo je v deželi 1.016 oseb na dializi na milijon prebivalcev, v primerjavi z nacionalnim povprečjem, ki znaša 762.

Kritična točka je napotitev k specialistu. »Med tistimi, ki prejmejo novo diagnozo, le eden od desetih pacientov opravi vsaj en nefrološki pregled v naslednjih letih,« nadaljuje Di Maso. »Albuminurija, preiskava urina, ki nam skupaj s kreatininom pove, kako močno je ledvica poškodovana, pa se izvede le pri treh od stotih pacientov.« Z drugimi besedami: »bolezen je prepoznana, vendar pozno in nepopolno. Prav v vmesni stopnji, kjer se nahaja več kot osem od desetih pacientov, pa zgodnje ukrepanje in preventiva najbolj spremenita potek bolezni, saj se izgubljeno delovanje ledvic lahko povrne, preostalo pa se lahko zaščiti.«

In prav v tem okviru lahko usklajena oskrba prinese spremembo. »Ključnega pomena je, da zdravnik splošne medicine bolezen prepozna čim prej in da specialist prevzame pacienta v oskrbo čim bolj zgodaj,« poudarja Giani. »Skupno delo pomeni tudi boljše poznavanje obeh kliničnih okolij, v katerih delujemo, to je splošne ambulante in bolnišničnega okolja. Prav ta izmenjava se odraža v boljši oskrbi pacienta.«

Zgodnja diagnoza mora biti tudi natančna diagnoza. »Vse ledvične bolezni niso enake,« dodaja Di Maso. »V naši ambulanti, namenjeni vnetnim in imunološkim boleznim ledvic, spremljamo paciente, za katere smo imeli še pred nekaj leti malo orožja. Danes sodelujemo v številnih kliničnih študijah za razvoj inovativnih terapij, kar nas spodbuja k postavljanju vse zgodnejših in natančnejših diagnoz, saj učinkovito zdravljenje obstaja in ga je treba dati pravemu pacientu ob pravem času.«

Za nefrologa se oskrba začne z dvema preprostima preiskavama. »Kreatinin v krvi, iz katerega se izračuna, koliko ledvice filtrirajo, in albumin v urinu, ki pove, ali je ledvica poškodovana,« pojasnjuje Di Maso. Te preiskave, opravljene enkrat letno pri ogroženih osebah – to so tisti s sladkorno boleznijo, povišanim krvnim tlakom, srčno boleznijo, tisti, ki so debeli ali imajo družinske člane z ledvičnimi boleznimi –, omogočajo odkritje bolezni takrat, ko se da storiti še veliko. Družinski zdravnik mora vedeti, kdaj pacienta poslati k nefrologu, nefrolog pa mu ga mora vrniti z jasnimi navodili. Furlanija - Julijska krajina že ima regionalno nefrološko mrežo, ki povezuje vse strukture za nefrologijo in dializo, s projektom PREMIO pa se predlaga in utrjuje stabilna vez s splošno medicino.

»Primarna preventiva poteka prek življenjskega sloga: prehrana, gibanje, razvade,« ugotavlja Giani. »Zanimivo je opaziti, da se prebivalstvo dobro zaveda dejavnikov tveganja za srčno-žilni sistem, veliko manj pa tistih za zdravje ledvic. Kljub temu so v veliki meri enaki: povišan krvni tlak, sladkorna bolezen, kajenje, prekomerna telesna teža.«

Potem pa je tu še novost, ki spreminja vlogo družinskega zdravnika. »V primerjavi s pred nekaj leti imamo zdravila, ki ob jemanju v začetnih fazah ledvične bolezni več kot pomembno upočasnijo njeno napredovanje proti končni uremiji, kar pomeni dializo ali presaditev,« poudarja Giani. »Do nedavnega je ta zdravila lahko predpisal le specialist. Danes to lahko stori tudi zdravnik splošne medicine, zaradi česar je skupno delo s specialistom in sposobnost pravočasnega prepoznavanja bolezni še toliko bolj pomembno.«

»To je smisel tega tečaja,« zaključuje Di Maso. »Pacient, ki ga družinski zdravnik prepozna zgodaj, ga oceni nefrolog in ga nato spremljata skupaj z ustreznimi terapijami, je pacient, ki zelo pogosto ne bo prišel do dialize. To ni obljuba: to je tisto, kar nam danes medicina omogoča, če delamo kot ekipa.

Osnovna oddelčna enota za komuniciranje, odnose z javnostmi, zunanjimi subjekti in mediji