SC Disabilità e Disturbi del Neurosviluppo dell'Adulto

La SC Disabilità e Disturbi del Neurosviluppo dell’Adulto svolge funzioni di:

• presa in carico e produzione consistente in attività di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione a favore della popolazione target anche mediante momenti di valutazione clinica e diagnostica, assicurando:
• valutazione multidimensionale della persona con disabilità
• stesura, in compartecipazione con la persona e dei membri della rete, del Progetto di Vita individuale, personalizzato e partecipato, ove definire obiettivi, interventi, soggetti attuatori, luoghi e tempi di realizzazione, esiti attesi, modalità, tempistiche di realizzazione e budget a sostegno, con il coinvolgimento di tutte le competenze e le strutture all’uopo necessarie; partecipazione e supporto alla stesura del Progetto di Vita nei casi in cui, per netta prevalenza sintomatologica, la regia è in capo ad altre strutture
• monitoraggio dell’attuazione di progetti di vita individuali, personalizzati e partecipati (FAP) e dei budget di salute, quali strumenti di integrazione sociosanitaria a favore delle persone con disabilità fisica e sensoriale e le loro famiglie
• progettazione del supporto psicoeducativo e all’abilitazione funzionale per la realizzazione di programmi ed interventi abilitanti, evidence based, per lo sviluppo cognitivo e comportamentale, la promozione del funzionamento adattivo e sociale orientati al miglioramento della qualità di vita e realizzati in contesti naturali di vita, contesti riabilitativi, di servizi dedicati all’inclusione sociale, all’abitare, alla vita operosa e al lavoro
• progettazione del supporto sociale formale e informale per la promozione e tutela dei diritti e l’autodeterminazione della persona con disabilità nella società, nella comunità locale, nei contesti di servizio dedicati
• progettazione del supporto scolastico e lavorativo per l’inclusione sociale della persona con disabilità
• attività diagnostica e valutativa multidisciplinare clinica, psicopatologica, neuropsicologica e funzionale
• attività psicologico clinica e psicoterapeutica, in contesto individuale o gruppale, per la promozione del benessere personale, l’abilitazione cognitivo e comportamentale, il supporto al funzionamento adattivo e sociale e il sostegno alla famiglia e alle principali figure di riferimento ed ecologie di vita coinvolte a favore della persona con disabilità nella gestione dei sintomi e degli ausili
• interventi terapeutico abilitativi volti a sostenere e sviluppare autonomia e inclusione della persona con disabilità in tutti i contesti di vita, anche mediante valutazione funzionale del comportamento e pianificazione di interventi di gestione dei comportamenti problema e di comunicazione aumentativa e alternativa con tecnologie e ausili dedicati
• attività di monitoraggio e valutazione longitudinale dei bisogni assistenziali e sanitari nelle disabilità complesse
• interventi terapeutico-riabilitativi e socioriabilitativi finalizzati all'inserimento lavorativo riconducibili ai LEA per quanto riguarda l’area di competenza
• formazione e consulenza per la tematica di competenza, volta ad elevare i livelli di competence degli operatori sanitari e sociali
• studio, ricerca e sperimentazione di nuove pratiche fondate sull’evidenza a favore della popolazione target
• Progettazione e sperimentazione di percorsi innovativi a favore della popolazione target
• Attività territoriale e domiciliare di supporto sociale
• integrazione, mediante creazione e consolidamento di una rete di supporto tra strutture, professionisti ed enti interni ed esterni all’Azienda, comprendendo:
• promozione e miglioramento della qualità delle cure e della presa in carico dei pazienti adulti con disabilità multiple che necessitano di cure specialistiche, attraverso un iter dedicato e coordinato al fine di ottimizzare e facilitare i percorsi, promuovere l’accesso e l’aderenza alle cure, prevenire e rilevare precocemente condizioni patogene, ridurre il tempo di degenza limitando così il disagio della persona, tutelare la dignità dell'individuo, implementare la continuità assistenziale, garantire maggior sicurezza e una strutturazione ambientale e procedurale adeguata alle fragilità specifiche degli assistiti grazie a personale e risorse dedicati
• co-progettazione e presa in carico condivisa delle situazioni di disabilità in cui assumono rilevanza clinica aspetti di pertinenza di altri servizi (riabilitazioni, dipartimenti per le dipendenze e la salute mentale)
• presidio delle fasi di transizione, in collaborazione con le SC Neurosviluppo e Psicopatologia dell’Età Evolutiva area Giuliana e Isontina e i distretti
• raccordo con la rete dei Servizi sociali dei Comuni e gli Ambiti, con i Servizi sanitari ospedalieri e territoriali, con gli istituti scolastici e gli enti formativi per la programmazione dei processi di analisi dei bisogni e programmazione e realizzazione degli interventi di sostegno
• co-progettazione con enti di formazione, enti pubblici, enti privati di percorsi di formazione e inclusione lavorativa
• Collaborare con i servizi aziendali ed extraziendali dedicati nella promozione di progettualità vocate all’inclusione sociale (quali ad es.: la “Domiciliarità innovativa”, “Abitare Possibile”, “Domiciliarità Comunitaria...) al fine di contrastare l’isolamento sociale e lo sradicamento dalla comunità di appartenenza.
• registrare e produrre adeguata reportistica, in conformità alle linee guida di cui alla DGR 1134/2020 e in coerenza con quanto previsto dalla L.R. n. 16/2022, delle Valutazioni Multidimensionali effettuate con lo strumento Q-VAD, come stabilito dal decreto della Direzione Centrale Salute n. 2071/SPS/2018 a tutte le persone prese in carico dai servizi dedicati.
• committenza dei servizi e degli interventi di tipo residenziale e semiresidenziale in co-progettazione con gli enti erogatori
• controllo, mediante attività di raccordo, monitoraggio e verifica dei progetti attivati con soggetti interni ed esterni all’Azienda coinvolti nell’attuazione, comprendendo quindi la collaborazione con privato sociale e terzo settore.