SC Nefrologia Dialisi Area Isontina

La SC Nefrologia Dialisi Area Isontina concorre, in seno al DST a cui afferisce, al seguente mandato:

• garantire, in concorso integrato con le altre Strutture afferenti al DST e con il DAD, i Livelli Essenziali di Assistenza riferiti all'assistenza distrettuale, con particolare riferimento all’assistenza specialistica ambulatoriale e territoriale; 
• garantire la presa in cura e il follow-up clinico-assistenziale della popolazione con malattia renale cronica o a rischio disvilupparla, attraverso la produzione di prestazioni specialistiche territoriali di propria pertinenza, contribuendo anche allerelative attività di prevenzione e di promozione della salute e concorrendo, in seno al DST, ad assicurare anche la presa in cura e il follow-up clinico-assistenziale multidisciplinare e multiprofessionale dei pazienti pluripatologici;
• garantire attività territoriali rispondenti alle esigenze di prevenzione, cura e riabilitazione dei più frequenti bisogni di salute del territorio di riferimento, sulla base dei dati epidemiologici delle malattie croniche ad alto impatto socio sanitario, con particolare riguardo alla patologia renale cronica;
• operare in ambito clinico-assistenziale, di ricerca, di formazione e di didattica, in stretta relazione funzionale, in seno al Dipartimento di Assistenza Territoriale, con il Dipartimento di Assistenza Distrettuale e con il Dipartimento Dipendenze e Salute Mentale e in stretta connessione con i Distretti, i MMG e i PLS, gli specialisti e gli altri professionisti convenzionati, le Strutture Ospedaliere e Universitarie e il Dipartimento di Prevenzione:
• assicurando l’erogazione di attività e prestazioni integrate multidisciplinari, multiprofessionali, transdisciplinari nei confronti delle persone affette da malattie croniche con particolare riferimento all’ambito nefrologico;
• promuovendo la definizione e l’attivazione di percorsi assistenziali e di cura nei diversi setting, in stretta continuità assistenziale e di cura tra Ospedale e Territorio;
• svolgendo attività multidisciplinari fortemente integrate con le attività distrettuali e con il ruolo clinico dei MMG e dei PLS, con particolare riguardo alle condizioni di complessità e comorbidità secondo l’approccio metodologico definito dall’Extended Chronic Care Model, che non si limita alla sola applicazione dei PDTA per singola patologia, e secondo le logiche ed i modelli definiti dal Piano Nazionale della Cronicità;
• concorrere, in seno al DST, alle funzioni di stratificazione e stadiazione dei bisogni di salute proprie del DAD, con particolare riferimento alle persone con patologie di propria competenza o a rischio elevato di svilupparle.
  In particolare, la SC Nefrologia Dialisi Area Isontina garantisce:
• la messa in atto di azioni e strategie nonché l’erogazione di prestazioni atte ad individuare e curare i soggetti affetti da malattia renale cronica o a rischio di svilupparla e a prevenire, ritardare o contenere la malattia, anche mediante:
• l’esecuzione di indagini tese a identificare precocemente i soggetti a rischio di malattia renale e di progressione della stessa;
• la prescrizione e l’erogazione personalizzata del trattamento sostitutivo della malattia renale cronica avanzata (emodialisi, dialisi peritoneale, trapianto, terapia conservativa);
• l’esecuzione di trattamenti dietetici, di riabilitazione ed educazione nutrizionale mirati al rallentamento della progressione della malattia renale;
• l’attuazione dei programmi definiti dalla Commissione Regionale di Coordinamento delle attività di Nefrologia, Dialisi e Trapianto di rene, a cui la SC concorre;
• l’utilizzo di piattaforme di telemedicina;
• l’uniformità dei livelli di assistenza e di accesso alle prestazioni di propria pertinenza, l’unitarietà dei processi clinicoassistenziali, l’equità e l’omogeneità dei percorsi di assistenza e di cura specialistica di competenza;
• la gestione dei flussi informativi, per quanto di propria competenza;
• i percorsi di formazione del proprio personale e il concorso ad attività formative e didattiche per le materie di propria pertinenza.