Slovesnost ob odprtju novih prostorov na urgentnem oddelku bolnišnice Cattinara, namenjenih kratkotrajnemu intenzivnemu opazovanju (OBI)

Dogodka so se udeležili: generalni direktor ASUGI dr. Antonio Poggiana, tržaški župan Roberto Dipiazza, dr. Franco Cominotto, direktor oddelka ASUGI za nujne primere in sprejem, inženir Massimiliano Liberare, direktor oddelka ASUGI za tehnološke vire, infrastrukturo in naložbe, ter Riccardo Riccardi, odbornik za zdravje, socialno politiko in socialno varstvo.

Izgradnjo dodatnih operacijskih prostorov na urgentnem oddelku Cattinara, namenjenih intenzivnemu kratkotrajnemu opazovanju (OBI), so narekovale naslednje zahteve:

·         zagotoviti, kar za prostore urgentnih oddelkov nalagata "načrt za izboljšanje", predviden z uredbo z zakonsko močjo št. 34/2020 in pripadajočo okrožnico

·         zagotavljanje neprekinjenega delovanja bolnišnice

·         zagotoviti dela, skladna s prenovo bolnišničnega kompleksa, ki je trenutno v teku in med drugim zadeva celotno tretje nadstropje stavbe, katere sestavni del je oddelek za nujne primere.

Izboljšave, ki bodo dosežene v zvezi s kakovostjo storitev in koristi za oskrbo bolnikov, bodo naslednje:

 

·         takojšen odziv na prednostno potrebo po razširitvi območij obdelave urgentnega oddelka Cattinara, ki trenutno resno ne zadoščajo za dnevno povprečje bolnikov v procesu (60/80);

·         pozitiven odziv na potrebe po varnosti in kliničnem nadzoru tveganja, kar olajša ločevanje poti in distanciranje med bolniki;

·         vključitev »dodatnega« operativnega področja (12 postelj) v sedanjo strukturo urgence omogoča odzivanje na kode srednje nizke prioritete, ki danes predstavljajo okoli 40/50 % dostopov;

·         dodelite območje za srednje/nizke kode "non-Covid0", kar omogoča odločilno ločitev tega od območja, ki je zdaj opredeljeno kot "OBI Gialla", ki bo ohranilo funkcijo "območja Covid", z izoliranimi in zadostnimi prostori za obvladovanje morebitnim drugim valom pandemije;

·         ustvarjeno zeleno/modro območje bo potencialno lahko spremenilo svojo funkcijo glede na klinične potrebe, saj je opremljeno s sistemi podtlaka in območjem filtra;

·         morebitne nadaljnje širitve prostorov Urgence z oblikovanjem/rekonfiguracijo Rdečega območja (transfuzijski center) s šok sobo in specifičnim sprejemnim prostorom bi omogočile nadaljnjo optimizacijo upravljanja prostorov in pretokov, ki so že zavarovani z izvedenim posegom.

 

Površina, določena za gradnjo novega območja z modrimi/zelenimi kodami (OBI), ki služi urgentnemu oddelku bolnišnice Cattinara, meri približno 300 kvadratnih metrov in se je prej uporabljala za čakalna nosila in pisarno koordinatorjev medicinskih sester.

 

Poseg je omogočil reorganizacijo postavitve in funkcionalnosti območja z izgradnjo prostorne dvorane, opremljene z 11 posteljami za intenzivno kratkotrajno opazovanje - modre/zelene kode - ter dodatno izolirano posteljo. Območje je organizirano po modelu, v katerem je 11 postelj z nosilkami razporejenih perimetrično glede na nadzorne in delovne točke zdravstvenega osebja, ki so postavljene v baricentričnem položaju.

 

Novi oddelek je opremljen tudi z ustreznimi pomožnimi prostori, kot so: shramba za opremo, shramba za umazanijo/nečistočo, shramba za čistočo, pisarna koordinatorja ter sanitarije za osebje in bolnike.

 

Nadgrajena je bila tudi že obstoječa tehnična soba, v katero je bila vključena rastlinska oprema, ki služi okoliškim območjem, ki se nadgrajujejo.

 

Dela, ki so trajala približno 4 mesece, so vključevala rušenje in odstranitev obstoječe stavbe ter izdelavo novih notranjih predelnih sten iz mavčnokartonskih plošč, talnih oblog in pripadajočih letvic, poševnih stropov, oblog iz vinila in PVC, barvanje z barvami na vodni osnovi, ki dihajo, in vodnimi sintetičnimi emajli, namestitev odbojnih trakov, vogalnih zaščit itd.

 

Vgrajena so bila tudi notranja vrata in okna iz laminata in aluminija, vgrajena pa so bila tudi protipožarna vrata R.E.I., kjer so to zahtevali požarni predpisi. Zgrajene so bile tudi nove sanitarije, delovne postaje pa so bile opremljene z novim pultom v obliki črke L, opremljenim z vgrajenim umivalnikom, s katerega je mogoče s centralnim sistemom spremljati vse bolniške postaje ter s sistemom videonadzora nadzorovati pretok in stanje bolnikov.

 

Z vidika inženiringa je bilo območje opremljeno z novim klimatskim sistemom s primarnim zrakom in neodvisnimi ventilatorskimi tuljavami, ki jih oskrbuje sistem toplotne črpalke za ogrevanje/hlajenje in njegova akumulacija. Poleg tega je bil izveden sistem za odsesavanje zraka z absolutnim filtrom, ki zagotavlja podtlak v "izolirani" postaji za paciente.

 

Vsaka od 12 postaj za bolnike je opremljena s sodobnimi "glavnimi nosilci" ali "visečimi nosilci", ki posamično zagotavljajo distribucijo medicinskih plinov, priključke različnih monitorjev, točkovno osvetlitev, tudi s "scialnimi" svetilkami, klic medicinskih sester itd.

 

Opremo obrata dopolnjujejo sistem razsvetljave, razdeljen na območja in nastavljiv, centraliziran sistem za klic medicinskih sester ter komunikacijo med njimi in izoliranim prostorom, samodejni sistem za odkrivanje požara, opremljen tudi z zvočno difuzijo za reprodukcijo alarmnih sporočil in opozoril o evakuaciji.

 

Stroški zadevnega posega znašajo približno 524.000,00 EUR.

 

Ekonomsko kritje je bilo za 400.000,00 EUR zagotovljeno s sredstvi, ki so bila v ta namen dodeljena v okviru načrta reorganizacije v skladu z zakonodajnim odlokom 34/2020, za 124.000,00 EUR pa s sredstvi, ki so bila na voljo v okviru postavke "razpoložljivi zneski" ekonomskega okvira za prenovo bolnišničnega okrožja Cattinara.

 

Z vidika zdravstvenega varstva je operativno reorganizacijo urgentnega oddelka Cattinara, ki se je začela spomladi 2019, narekovala potreba po izboljšanju zdravstvenega varstva na urgentnem oddelku z velikim pretokom.  Sprejete odločitve so bile pogojene s številnimi elementi:

·         operativni prostor na oddelku za nujno medicinsko pomoč je bil nezadosten za obdelavo običajnega obsega dela, tudi če ni bilo pandemije (140/200 dostopov na dan v obdobju brez pandemije).

·         možnosti za širitev v nadstropju so bile zaradi prisotnosti prostorov z drugimi funkcijami, ki niso bile povezane z dejavnostjo urgentnega oddelka in niso bile primerne za nadomestno umestitev, v bistvu nične

·         aktiviranje enote za hitro oceno stanja (RAU) novembra 2019, ki je bilo prekinjeno med pandemijo kovida in v celoti obnovljeno v drugi polovici leta 2022, je omogočilo obdelavo manjših kod v krajšem času, zmanjšalo prezasedenost urgentnega oddelka in izboljšalo specialistične poti srednje in nizke zahtevnosti (ortopedske konzultacije so se prepolovile)

·         pandemija kovida je za dve leti prekinila proces prenove, vendar je še bolj pokazala potrebo po dodatnih območjih za obdelavo ter opremila za kakršno koli učinkovito ločevanje poti (kovidpozitivni in kovidnegativni osumljenci).

Z leti se je vloga oddelkov Uregnce  postopoma spreminjala, od preprostega prehoda bolnikov v medicinsko-kirurške in specialistične bolnišnice do bistvenega križišča za zdravljenje nujnih primerov in "upravljanje" sprejemov.

 

Zdravstvene smernice, sprejete za oblikovanje dodatnih operacijskih prostorov na oddelku za nujne primere v Cattinari, so omogočile:

1.odzvati se na prednostno potrebo po razširitvi prostorov urgentne ambulante, ki trenutno resno ne zadostujejo za obravnavo 150/190 bolnikov na dan in zadržanje povprečnega dnevnega števila bolnikov (60/80).

2.izpolniti potrebe po varnosti in nadzoru kliničnih tveganj z omogočanjem ločevanja poti in oddaljevanja bolnikov

3.nadgradnja procesa čakalnih prednostnih srednjih nizkih kod (3-4-5), ki danes predstavljajo približno 50 % dostopov do urgence, z dodelitvijo ustreznih prostorov v smislu površine, zasebnosti in pretokov

4.skrajšanje čakalnih dob za čakalno prednostne srednje zahtevne kode, zlasti za modre kode, kot je navedeno na nacionalni ravni

5.prispeva k skrajšanju čakalnih dob za visoke kode (oranžne) v primeru več nujnih primerov

 

Odziv na zgoraj navedene potrebe je zagotovljen z oblikovanjem novega območja, imenovanega "modro območje", za katerega so značilne:

 

·         11 nadzorovanih postelj odprtega tipa ter izolacijska soba št. 1

·         ustrezen prostor v smislu procesa in zasebnosti, namenjen kodam 3-4-5, ki predstavljajo vsaj 50 % dostopov na oddelek za nujne primere

·          

Zaradi postelj, razporeditve na "odprtem prostoru" ter možnosti spremljanja in "negativnega pritiska" je območje lahko prilagodljivo glede svojih funkcij:

 

·         po potrebi lahko postane primerno območje za obravnavo visokih čakalnih prednostnih kod (1-2)

·         zaradi sesalnega sistema in namenskih sanitarij je primeren za delitev poti bolnikov s kovidnimi (ali podobnimi) boleznimi

·         ima prostor za hospitalizacijo/obdelavo v primeru dogodkov, ki so najbolj nujni

Zato je cilj strukturne prenove:

 

a)s premestitvijo sobe za mavec v prostore, ki so zdaj namenjeni tajništvu, se optimizira pot pacientov z ortopedskimi patologijami, ambulanta se približa urgentni radiologiji, pred njo pa se vzpostavi čakalnica/obravnava.

 

b) opredelitev dodatnih prostorov za kratkotrajno intenzivno opazovanje v okviru urgentnega oddelka in urgentne medicine.

Funkcijo filtriranja sprejemov, ki je temeljno "poslanstvo" urgentnega oddelka, je mogoče ustrezno izvajati le, če so na voljo posebna območja z opredeljenimi posteljami in zadostnim številom osebja za nadzor in zdravljenje. Doslej so na oddelku SOC na voljo le namenski prostori v "rumenem območju", ki je vedno preobremenjeno (10 postelj). Zato smo predlagali razširitev števila postelj, ki bodo namenjene intenzivnemu kratkotrajnemu opazovanju v skladu z naslednjo shemo:

-revizija sob 7-8 z vzpostavitvijo enotnega prostora z 8 posteljami OBI

- preoblikovanje 4 bolniških postelj v urgentni medicini v postelje OBI

 

c) opredeliti posebna procesna področja za skrajšanje čakalnih dob za čakalne prednostne zelene kode (RAU Rapid Assessement Unit).

Preveliko število/prevelik pretok (crowding) in kopičenje (boarding) pacientov v urgentnih ambulantah je mogoče odpraviti le s povezovanjem strukturnih in organizacijskih odzivov. Zaradi omejenega razpoložljivega prostora je bila predlagana uvedba enote za hitro oceno (RAU) z zdravnikom, prvo medicinsko sestro in prvim pomožnim osebjem, katere naloga je zlasti ocena in obravnava tistih zelenih kod, ki jih je mogoče hitro obravnavati po posebnih kodificiranih poteh: pregled in zdravljenje, hitra obravnava, hitri prevzem.

 

d) pridobiti dodaten prostor, ki bo namenjen oskrbi bolnikov:

prostor, ki je trenutno namenjen parkiranju nosil, bo reorganiziran, da bi služil kot čakalnica za sosednjo ortopedsko ambulanto in prostor za kratko obravnavo bolnikov, obdelanih v ambulantah za čakalne prednostne zelene kode

 

e) določitev čakalnice za svojce bolnikov.

Številni svojci, ki spremljajo paciente, prav tako prispevajo k pojavu "nastanitve", zato je bilo poudarjeno, da je treba zagotoviti ločitev med prostorom za zdravstveno dejavnost in čakalnico za svojce. V ta namen bo dostop do zdravstvenega območja nadzorovan, zunaj operativnega območja pa bo vzpostavljena čakalnica.

 

Za zagotavljanje zgoraj opisanih funkcij so potrebni naslednji tehnološki in kadrovski viri:

 

·         Dopolnitev števila vodilnih zdravnikov s šestimi razpisanimi delovnimi mesti;

·         5 medicinskih sester za izboljšanje preteklega števila zaposlenih;

·         4 dodatne medicinske sestre za aktivacijo enote za hitro oceno (RAU);

·         4 OSS za podporo - nadzor - kratko opazovanje

·         4 monitorji na kolesih za izvajanje OBI na urgentnem oddelku

·         4 monitorji na kolesih za izvajanje OBI v urgentni medicini

·         Nakup 1 večnamenskega ultrazvočnega aparata

·         Nabava 1 ventilatorja za NIV za urgentno medicino

 

SSD Comunicazione, URP, Relazioni esterne, Ufficio stampa/TF/ss