Odgovor na objavo Walterja Zalukarja z dne 29.05.2022

TRŽAŠKA BOLNIŠNICA V POTI K DEGRADACIJI

Z: Na predstavitvi ustanovitvenega akta podjetja ASUGI - Julijsko-posoško univerzitetno javno zdravstveno podjetje - je bil velik poudarek na teritorialnem modelu oskrbe, medtem ko je bila ureditev bolnišnice zamolčana. Kako to?

P: Poudarek na novem modelu oskrbe nikakor ni bil podan s strani ASUGI, ki je nasprotno predstavil svoj predlog za ustanovitveni akt kot unicum, ki predstavlja in krepi tako bolnišnično kot teritorialno komponento.

Z: Morda zato, ker so bila potrjena vsa zmanjšanja števila bolnišničnih oddelkov v Trstu, ki jih je odredila reforma Serracchiani-Telesca, in je bilo odobreno nazadovanje tržaške bolnišnice.  V nasprotju s tem, kar se je zgodilo z bolnišnico v Vidmu, kjer akt Univerzitetnega javnega zdravstvenenega podjetja za Osrednjo Furlanijo ni potrdil vseh zmanjšanj na oddelkih, s čimer je Videm dejansko postal visoko specializirano referenčno bolnišnično središče za celotno deželo FJK.

P: Bolnišnični referenčni center ali bolje HUB se ne identificira s prisotnostjo tako imenovanih "podvojenih" oddelkov, temveč z objektivnimi podatki in precej različnimi kazalniki dejavnosti in izidov, obsegom dejavnosti, kompleksnostjo DRG, kakovostjo kazuistike, opaženimi izidi v primerjavi s pričakovanimi izidi. Reduciranje ocene kakovosti zgolj na število kompleksnih struktur je zavajajoče in dramatično nevarno že samo ob upoštevanju, da se kakovost strokovnjakov gradi tudi skozi čas in s kazuistiko, ki bi se v primeru podvajanja struktur ob neupravičenem obsegu nepopravljivo zmanjšala.

Bolnišnična organizacija ASUGI je v celoti uresničila model "Hub & Spoke" s kirurškimi in internističnimi oddelki pod vodstvom bolnišnice in univerze v "Hub" in pod vodstvom bolnišnice v "Spoke".

Z: Za Trst in samo za Trst se zdi, da je sedanja deželna uprava sprejela stališče prejšnjega deželnega odbora glede zapiranja tako imenovanih "podvojenih" oddelkov, tj. če je več oddelkov iste stroke, ene bolnišnice in ene univerze, npr. kirurgije in ortopedije, je treba vsaj enega od njih zapreti.

Tako je v Cattinari izginila vsaka možnost za oživitev bolnišnične kirurgije, enako velja za ortopedijo, prav tako tudi za urgentno medicino, ki je bila prej samostojna in odlična struktura, zdaj pa se je skrčila v navaden privesek Urgentnega centra. In enako pozabo za druge oddelke, ki so bili v prejšnjih letih ukinjeni.

P: Vztrajanje v nasprotju bolnišnica-univerza je igra, v kateri ASUGI ne sodeluje, saj deli in ustvarja negativno konkurenco, namesto da bi spodbujala skupne poti, specializacijo na različnih stopnjah zahtevnosti, strokovno rast in izvajanje modela Hub&Spoke.

Tesna osmoza in integracija v enotno strukturo med službo urgentne medicine in Urgentnim centrom je zdaj dobro uveljavljena v vseh treh bolnišničnih središčih (Trst, Gorica in Tržič) in odlični rezultati, doseženi na področju nujne medicinske pomoči od začetka uporabe tega modela, ki jih podpirajo tudi objektivni podatki in jih priznavajo vsi zdravniki, zaposleni v Cattinari, so povsem očitni.

Z: V Vidmu se je uprava odločila, da bo odprla več "podvojenih" mest.  Tako bosta v Santa Maria della Misericordia ostala 2 oddelka za ortopedijo, 2 oddelka za okulistiko, 2 oddelka za nevrologijo, celo 3 oddelki za kirurgijo (v Trstu sta bila že 2 preveč!), 2 oddelka za patološko anatomijo in 4 oddelki za radiologijo. Direktor zdravstvene uprave v Vidmu je za javnost pojasnil, zakaj: "V tem ustanovitvenem aktu ni podvajanja, če obstajata dve strukturi, to pomeni, da je obseg dejavnosti za dve. Že zdaj opravljajo različne naloge."

P: O odločitvah strateškega vodstva Videmske pokrajine ne povemo ničesar, ker je to stvar ocen tega vodstva.

Z: To je povsem pravilna misel, saj je glavna naloga univerzitetnih struktur poučevanje in raziskovanje, v bolnišnicah pa skrb za bolnike. Različni cilji, različne organizacije, ki skupaj v celoti izražajo bolnišnično-univerzitetni pol.

P: Popolnoma narobe: univerzitetni objekti nimajo primarnih in sekundarnih nalog, temveč morajo na povezan in nerazdružljiv način zagotavljati poučevanje, raziskovanje in oskrbo. Dejstvo je, da je najmanj 50 % njihovih dejavnosti - kar je vedno več - namenjenih oskrbi, kar v skladu z nacionalnimi standardi ne pomeni slabše kakovosti oskrbe, temveč daje oskrbi vrednost z ustvarjanjem sinergij med vsemi tremi komponentami, ki so splošna naloga direktorjev univerz.

Z: V Vidmu so spoznali, da vodje bolnišnic na oddelkih, ki jih je treba zapreti, niso zgolj nepotrebni " stoli" - kot so takrat trdili prejšnji regionalni vodje - ampak so vodje skupin strokovnjakov s svojo kulturno, operativno, organizacijsko dediščino in dediščino človeških odnosov, ki so rezultat dolgoletnega študija in izkušenj.

P: Nihče ni nikoli rekel, da bi bilo treba bolnišnične oddelke ukiniti; obstajajo bolnišnični in univerzitetni oddelki, vendar to nima nobene zveze s potrebo po "podvajanju" oddelkov v Trstu, ki sicer sploh ne bi imeli obsega, ki bi jih upravičeval. Ti bi pomenili zapravljanje, zmanjšanje učinkovitosti in nenazadnje zmanjšanje varnosti diagnostičnih in terapevtskih poti.

Z: V Trstu pa zmanjševanje kompleksnih struktur poleg zmanjševanja ponudbe oskrbe za bolnike postopoma izpraznjuje bolnišnico strokovnosti, znanja, prihodnosti.

P: Popolnoma napačna in kratkovidna vizija, kot da bi se z zmanjšanjem števila glavnih zdravnikov zmanjšala ponudba: zdravstvene potrebe zadovoljujejo zdravstveni delavci (zdravniki, medicinske sestre, uradne strežnice in tehniki), vključno z vodji. Strokovnost, spretnosti in privlačnost mladih strokovnjakov ter s tem prihodnost se ustvarjajo s koncentracijo obsega in zapletenosti primerov, ne pa z njihovim drobljenjem, Z RAZISKAVAMI IN INOVACIJAMI. Oddelek za medicinske vede v Trstu, edini deželni oddelek, je ne le oddelek odličnosti MUR za petletno obdobje 2018-2022, ampak je tudi, kar je v regiji edinstveno, med 350 najboljšimi v Italiji za petletno obdobje 2023-2027. IN NEDVOMNO TUDI ZAHVALJUJOČ KONSTRUKTIVNEMU IN TRDNEMU ODNOSU MED OBEMA KOMPONENTAMA, KI SODELUJETA IN SE S POVEZOVANJEM NE BOJUJETA, TEMVEČ KREPITA IN NE IZKLJUČUJETA.

Z: Bolnišnica v Trstu svojim zdravnikom ne bo mogla več nuditi ustreznih možnosti za strokovni razvoj, tako da se bodo mnogi med njimi, verjetno najboljši specialisti, odselili v bolj prijazne kraje, mnogi mladi zdravniki pa bodo ostali stran od kraja, kjer so jim onemogočene vse možnosti za poklicno pot.

P: Možnosti za poklicno rast in karierno pot mladih strokovnjakov ne ustvarjamo z uvedbo primarnih delovnih mest, temveč tako, da jim zagotovimo prisotnost odličnih strokovnjakov, ki jih lahko usposobijo tako, da jim posredujejo svoje znanje in izkušnje ter povečajo zahtevnost dela.

Z: Tako se je izpolnila usoda naše bolnišnice, ki je bila nekoč odlična, zdaj pa gre proti sončnemu zahodu.

P: Sončni zahod bi prišel kmalu, če bi uporabili pristop, ki ga je opisal avtor članka.