Koliko je radiološke dejavnosti v ASUGI vsako leto in kako je diagnostična radiologija vstopila v intervencijske poti oskrbe bolnikov.

Radiolog se zato srečuje s številnimi tehnologijami, vključno s klasično radiologijo, ultrazvokom, računalniško tomografijo (CT) in slikanjem z magnetno resonanco (MRI), pri čemer so slednje tehnike v zadnjem času doživele tehnološki razvoj, ki je razširil njihov diagnostični potencial in povečal njihovo uporabo v diagnostično-terapevtskih poteh.

Na julijskem območju ASUGI diagnostične storitve, ki jih ponujata Kompleksna struktura diagnostične in intervencijske radiologije in Enostavna oddelčna struktura endovaskularne intervencijske radiologije bolnišnice Cattinara ter tiste, ki jih zagotavlja Radiološki oddelek bolnišnice Maggiore, vključujejo vse tehnike in metode slikovne diagnostike: tradicionalno radiologijo, senologijo, ultrazvok, CT, MRI, diagnostično in intervencijsko angiografijo ter intervencijske postopke echo, CT in vodeno MRI.

V letu 2021 - letu, v katerem je na dejavnost močno vplivala pandemija - so radiološke službe Julijskega območja ASUGI opravile 177983 radioloških storitev, od tega 87446 tradicionalnih radioloških preiskav, 7783 mamografij, 22615 ultrazvočnih pregledov, 41018 preiskav CT, 9771 preiskav MRI, 1004 angiografij ter 3202 intervencijskih eho, CT in vodenih postopkov MRI (podatki iz kliničnega G2). Storitve so se opravljale za paciente, ki so bili sprejeti iz Prve pomoči, za bolnišnične in ambulantne paciente.

Na področju radiologije na Julijskem območju ASUGI, se slikovna diagnostika uporablja za presejanje dojk (stopnja II), za diagnosticiranje patologij različnih organov in aparatov, za določanje stopnje neoplastičnih patologij, za predoperativno načrtovanje in za oceno odziva na medicinske ali kirurške terapije. Poleg tega se z intervencijsko radiologijo vsakodnevno pridobivajo minimalno invazivne diagnoze s slikovno vodeno aspiracijo z iglo in biopsijo, ki se izvajajo ambulantno, le z lokalno anestezijo. Intervencijska radiologija zagotavlja tudi terapevtske storitve, kot so termične ablacije tumorskih lezij (ki se izvajajo ambulantno ali zunajbolnišnično z lokalno anestezijo in blago sedacijo) in postopki arterijske embolizacije, katerih kontekst uporabe je različen, od zlomov medenice, zdravljenja malignih neoplastičnih lezij (kot je hepatokarcinom) do zdravljenja hipertrofije prostate.

Med različnimi področji uporabe slikovne diagnostike v Julijski regiji ASUGI na kratko obravnavamo nekaj ilustrativnih področij.

Na nevrološkem področju sta imaging in intervencijska radiologija spremenili zdravljenje akutne ishemične možganske kapi (možganske kapi). Zlasti uporaba perfuzijskega CT-ja, ki ga v nujnih primerih opravijo na radiološkem oddelku bolnišnice Cattinara, pomaga bolniku ponuditi najboljšo možnost zdravljenja z individualnim pristopom in omogoča napotitev primernih bolnikov na intervencijske radiološke posege (trombektomija), ki omogočajo rekanalizacijo arterijskih zapor, tudi najbolj distalnih intrakranialnih vej. To zdravljenje zahteva učinkovito multidisciplinarno organizacijo, ki vključuje zdravnike PS, radiologe in nevrologe ter je v bolnišnici Cattinara zagotovljeno v omejenem časovnem obdobju (nekaj ur od pojava simptomov). Na področju nevroradiologije napredne slike MRI, ki jih omogoča oprema 3T MRI na radiološkem oddelku bolnišnice Cattinara, nevrokirurgu omogočajo optimalno načrtovanje operacije v primeru tumorskih sprememb v možganih, na primer z uporabo funkcionalne MRI, ki ocenjuje aktivacijo možganov, ali traktografije, ki ocenjuje snope bele snovi.

Pri patologiji ščitničnih vozlov ultrazvočno vodena aspiracija z iglo omogoča natančno citopatološko diagnozo, ultrazvočno vodena termična ablacija z uporabo radiofrekvenčnih in mikrovalovnih valov pa alternativni pristop k operaciji pri simptomatskih benignih ščitničnih vozlih in omogoča tudi zdravljenje hiperfunkcionalnih ščitničnih vozlov.

V enoti za dojke se pri diagnostiki uporabljajo številni slikovni postopki (mamografija, ultrazvok, tomosinteza in MRI) ter aspiracija in biopsija z iglo pod ultrazvočnim, stereotaktičnim in MRI nadzorom. V okviru enote za bolezni dojk prispeva k multidisciplinarni obravnavi pacientk z neoplazijo dojk med diagnosticiranjem, zdravljenjem in nadaljnjim spremljanjem. Na kliniki za diagnostično in intervencijsko radiologijo v bolnišnici Cattinara je od leta 2018 vzpostavljena tudi pot, imenovana PRONTO SENO, ki je namenjena ženskam s simptomi dojk (bulica, mastitis, ki se ne odziva na terapijo, in krvni izcedek iz bradavice). Ta pot, ki je bila nadgrajena med zaprtjem leta 2020, zagotavlja neposreden dnevni dostop do radiologije od 12. do 13. ure, in sicer brez napotnice zdravnika za ženske v regionalni poti za mamografsko presejanje, za druge ženske pa je namesto tega potrebna napotnica njihovega zdravnika, vendar brez potrebe po naročilu na CUP. V večini primerov radiološke preiskave pri teh ženskah ne pokažejo sumljivih sprememb, vendar so simptomi sami po sebi vir velike zaskrbljenosti, zato je takojšen in kvalificiran odziv, ki ga je treba zagotoviti, v zadnjih letih zelo cenjen.

Na področju prsnega koša se CT z visoko resolucijo pogosto uporablja za diagnostično opredelitev intersticijskih patologij. Vse bolj razširjena uporaba CT-vodene biopsije pri nodularnih pljučnih lezijah, ki se uporablja na pljučnem oddelku, omogoča natančno histopatološko diagnozo.

Na področju kardiologije/kardiokirurgije se angiografija s CT koronarnih arterij, katere uporaba stalno narašča, uporablja predvsem za oceno bolnikov, pri katerih so že bile opravljene druge neinvazivne diagnostične preiskave z nizko do srednjo verjetnostjo pomembne koronarne bolezni, kar omogoča neinvazivno oceno teh bolnikov. Uporablja se tudi pri spremljanju bolnikov, pri katerih že poteka vaskularizacija miokarda (stentiranje ali koronarni obvod). MRI srca, ki se izvaja v tesnem sodelovanju s kardiologom, se pogosto uporablja za študij številnih patologij, zlasti kardiomiopatij, suma na miokarditis, bolezni osrčnika ter za oceno vitalnosti in ishemije pri ishemični bolezni srca.

Na ravni jeter integrirano slikanje (ultrazvok, ultrazvok s kontrastnim sredstvom, CT, MRI) omogoča natančno opredelitev žariščnih lezij, pri čemer se slikovno vodena biopsija prihrani za omejeno število le-teh po razpravi na multidisciplinarnih sestankih. Intervencijska radiologija ima ključno vlogo pri zdravljenju hepatokarcinoma zaradi vodenih ablativnih terapij Echo/CT in endoarterijske kemoembolizacije, ki jih izvaja intervencijski radiolog.

V urologiji je zdravljenje ledvičnih tumorjev, manjših od 4 cm, s krioablacijo učinkovita alternativa kirurškemu zdravljenju, zlasti pri starejših ali ogroženih bolnikih. Krioablacija se izvaja le z lokalno anestezijo in omogoča odpust bolnika že po enem dnevu hospitalizacije. Multiparametrična magnetna resonanca je z izbiro bolnikov za biopsijo na oddelku za prostato revolucionarno spremenila diagnostični postopek pri bolnikih s sumom na neoplazijo prostate. Slednji v izbranih primerih uporablja napredno tehniko za natančen doseg lezije s pomočjo programske opreme, ki združuje slike ultrazvoka in magnetne resonance. Arterijska embolizacija se uporablja za minimalno invazivno zdravljenje hipertrofije prostate, benigne bolezni z veliko razširjenostjo in vplivom na kakovost življenja.

Kot primer, kako je diagnostična radiologija vstopila v intervencijske poti oskrbe bolnikov, navajamo primer Angele (ni njeno pravo ime), ki je štiri tedne dojila in ki je 30. marca lani vstopila v ambulanto za diagnostično in intervencijsko radiologijo bolnišnice Cattinara kot del poti Pronto Seno zaradi pojava otekline, rdečine in bolečine v desni dojki, ki je trajala en teden in se ni odzivala na zdravljenje z zdravili. Angela ima velike bolečine in je zaskrbljena, da ne bo mogla nadaljevati z dojenjem. Pregledal jo je radiolog za dojke in opravil ultrazvočno preiskavo, ki je potrdila mastitis s približno 5 cm velikim abscesom v retroareolarnem predelu. Zato so ji nemudoma opravili ultrazvočno drenažo abscesne zbirke, gnoj pa poslali v laboratorij za izdelavo antibiograma. Ob ponovnem pregledu na radiologiji po nekaj dneh je bilo ugotovljeno izrazito izboljšanje klinične slike, pri čemer na ultrazvočni preiskavi ni bilo več znakov vnetne kolekcije. Takojšnja diagnoza in sočasno zdravljenje sta preprečila poslabšanje simptomatike, ki v teh primerih pogosto privede do kirurškega zdravljenja z izpraznitvijo abscesa, kar skoraj vedno ogrozi dojenje.

Angela je bila zelo hvaležna, predvsem pa srečna, da je lahko še naprej dojila.

CREAUS