Skupnostne ambulante v okrožju Zgornjega posočja: Disease manager in skupnostna medicinska sestra

Poslanstvo je proaktivna ambulantna oskrba kronično bolne osebe z nizko in srednje zahtevnimi potrebami, z začetno organsko poškodbo (nekomplicirano) in ohranjeno funkcionalno avtonomijo s sistemskim in z dokazi podprtim pristopom k patologiji, izvajanje diagnostično-terapevtskih poti in poti oskrbe kroničnih uporabnikov, vpisanih v poseben register patologije, krepitev samooskrbe z namenom opolnomočenja in z dejavnostmi, katerih cilj je doseči čim večjo ozaveščenost bolnika in njegovo popolno terapevtsko pripadnost ob upoštevanju življenja, zdravja in dostojanstva posameznika, družine in skupnosti. Namen je torej okrepiti izobraževalno posredovanje v sinergijskem delovanju bolnišnice in ozemlja, da bi dosegli izboljšanje kakovosti življenja in pričakovane življenjske dobe bolnikov s kroničnimi patologijami ter zmanjšali dostopnost bolnišnic.

Medicinski delavec Disease Manager se aktivira neposredno pri različnih splošnih zdravnikih  ustrezne teritorialne funkcionalne skupnosti (AFT) (iniciativno zdravstveno varstvo) in z njimi sodeluje pri celostni oskrbi primerov nezdravljene in nekomplicirane sladkorne bolezni tipa II, ki se ne zdravi z inzulinom, ter bolnikov s srčnim popuščanjem.

Zlasti v zvezi s sladkorno boleznijo je patronažna medicinska sestra odgovorna za vzpostavitev prilagojenega terapevtskega izobraževalnega programa, vključenega v načrt zdravljenja, da bi spodbudila samooskrbo in samostojnost (vključevanje pacienta), če pa to ni mogoče, vključi skrbnika.

Medicinski delavec Disease Manager torej zazna potrebe pacienta in izvede oceno zdravstvene nege, opredeli negovalne probleme, sodeluje pri pripravi akcijskega načrta, izvaja negovalne in terapevtske izobraževalne intervencije individualno in, če je mogoče, za homogene skupine uporabnikov, izvaja intervencije terapevtske vzgoje za spodbujanje zdravega življenjskega sloga v sodelovanju z drugimi socialnimi in zdravstvenimi strokovnjaki, odkriva in dokumentira rezultate izvedenih intervencij s posebnimi kazalniki, opredeljenimi v diagnostično-terapevtskih poteh pomoči (PDTA) za posamezno bolezen, obravnava upoštevanje spremljanja in ocenjuje upoštevanje terapije (Moriskyjeva lestvica). Splošna ocena zdravstvene nege se običajno opravi vsakih 6 mesecev.

V primeru srčnega popuščanja pa se bolnik, ki je stabilen in nima večjih kliničnih težav, prijavi in zaupa območju (ambulanti AFT ali medicinski sestri v skupnosti, če zanj že skrbi služba za zdravstveno nego na domu). Napotitev lahko pride iz ambulante kardiološke in medicinske operativne enote ali iz urgentnega oddelka, da se preprečijo ponovne hospitalizacije.

Intervencija medicinske sestre  v skupnosti poteka v ambulantnem okolju, vendar ne samo: zagotavlja oskrbo vsem uporabnikom, ki so sposobni hoditi in potrebujejo srednje in nizko zahtevno zdravstveno nego in/ali intervencije za zdravstveno vzgojo in promocijo zdravja.

V ambulante v skupnosti lahko dostopajo osebe, starejše od 65 let ali z oprostitvijo partecipacije, ki so samostojne ali delno samostojne ali jih lahko spremljajo družinski člani ali negovalci. Ambulante se nahajajo na občinski lokaciji in v nekaterih primerih sovpadajo z ambulantami splošnih zdravnikov ali so v njihovi neposredni bližini. Slednji vidik omogoča strokovno povezovanje in višjo kakovost za državljane.

Tako zasnovana ambulanta postane stičišče, kamor se uporabniki in družine lahko obrnejo in kjer lahko dobijo odgovore na svoje potrebe po zdravstveni negi. Na ta način lahko medicinska sestra v skupnosti zagotovi stabilno in stalno prisotnost na območju ter postane priznana referenčna oseba v skupnosti (Pellizzari, 2008).

Za ambulantno dejavnost so značilne naslednje lastnosti:

• opravljanje storitev na recept osebnega zdravnika (odvzemi, zdravila, injekcije, preverjanje in spremljanje vitalnih parametrov itd.);
• usmerjanje uporabnikov in obveščanje o ponudbi zdravstvenih storitev, izboljšanje dostopa do javnih zdravstvenih storitev in njihove uporabe (informacije o mrežah območnih služb in dostopnih poteh do njih, navedbe, kako pridobiti pripomočke in pripomočke);
• spodbujanje zdravstveno vzgojnih ukrepov, namenjenih samozdravljenju enostavnih težav pri oskrbi.

Ambulante v skupnosti so odprte glede na ciljno populacijo in njeno gostoto: od enega do treh dni na teden, od ene do ene ure in pol na dan.

V okrožju Zgornjega posočja je 8 ambulant Skupnosti:

• Gorica: Via/ulica Faidutti, c/o "Centro anziani Sinigaglia", odprta trikrat na teden;
• Savodnje ob Soči: Via/ulica 1° Maggio, odprta 2-krat na teden;
• Moš: Via/ulica XXIV Maggio 59, odprto 1-krat na teden;
• Koprivno: Via/ulica Borgo Centa 2, odprto enkrat na teden
• Šlovrenc on Soči: Via/ulica Boschetto 1, odprto trikrat na teden
• Mariano: Piazza Del Municipio 6, odprto enkrat na teden
• Romanž na Soči: Via/ulica Modolet 9, odprto trikrat na teden
• Villesse: Via/ulica Diaz 20/H, odprto 2-krat na teden.

SSD Comunicazione, URP, Relazioni Esterne e Ufficio Stampa/GC/ss